El nervio ESPINAL ACCESORIO es un nervio motor que inerva a los músculos ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y TRAPECIO, cuya función es tirar hacia arriba de la escápula.
La lesión del nervio ESPINAL ACCESORIO conllevará en mayor o en menor medida la pérdida de las funciones propias de este nervio, lo que se traduce en la falta de movimiento de sus músculo tributarios que producirá una ESCÁPULA ALADA.
Una de las causas más frecuentes de lesión del nervio ESPINAL es su lesión de forma yatrogénica en cirugías cervicales como vaciamientos ganglionares en cirugía tumoral. En estos casos, el nervio puede ser incluído en la cicatriz fibrosa que se produce tras el vaciamiento o bien puede ser seccionado. En el primer caso, la descompresión del nervio suele ser suficiente mediante la realización de una NEUROLISIS. En el segundo caso será necesaria la reconstrucción nerviosa.
En ocasiones puede ser complejo determinar en qué medida el nervio se encuentra dañado; en estos casos, salvo que exista evidencia clara de lesión (corte, tumores, lesión yatrógena documentada…), el cirujano esperará un tiempo hasta comprobar que no se restablece la conducción nerviosa de forma espontánea antes de establecer la indicación quirúrgica. En la CIRUGIA del NERVIO ESPINAL o XI PAR CRANEAL en ocasiones puede bastar con realizar la limpieza del tejido cicatricial que ha provocado la lesión y que comprime al nervio mediante una NEUROLISIS. Otras veces es necesario recurrir a INJERTOS NERVIOSOS (generalmente del nervio sural) para restablecer la continuidad del nervio una vez resecada la zona lesionada. Si el defecto del nervio es demasiado grande, podemos recurrir a otros nervios cercanos para, selectivamente, reinervar músculos paralizados; es lo que se conoce como NEUROTIZACIÓN.
Si la lesión del nervio no se trata e incluso en algunos casos en los que ha sido tratada correctamente, pueden aparecer secuelas. La rigidez de las articulaciones paralizadas puede prevenirse y tratarse mediante FISIOTERAPIA específica. Si con fisioterapia no fuera suficiente, se puede recurrir a la liberación de la articulación mediante una ARTROLISIS. Otra secuela es la ausencia de función del nervio en aquellos casos no tratados aunque también se puede producir en los casos en los que se ha realizado una cirugía de la lesión nerviosa correctamente. En estos casos la CIRUGIA del NERVIO ESPINAL o XI PAR CRANEAL consistirá en la realización de TRANSFERENCIAS TENDINOSAS para suplir la función de los músculos paralizados. Una de las TRANSFERENCIAS TENDINOSAS más populares en la CIRUGIA del NERVIO ESPINAL o XI PAR CRANEAL es la técnica de Eden-Lange para el tratamiento de la escápula alada.
CIRUGIA del NERVIO ESPINAL o XI PAR CRANEAL: Imágenes intraoperatorias de cirugía de Eden Lange para tratar escápula alada por lesión del nervio espinal accesorio. En punteado negro, el músculo trapecio; en punteado azul, el músculo romboides mayor; en punteado verde, el romboides menor y en punteado amarillo el musculo elevador de la escápula. Romboides mayor, romboides menor y elevador de la escápula se desinsertan y se reinsertan en posición más lateral los dos primeros y en la espina de la escápula el tercero.
